●男孩早熟多因肿瘤引起，女孩早熟多数病因不明确

　　●发现早熟苗头需及时由医生评估，但只有少数需要治疗

　　传言鉴定系列之9

　　医学指导/广州市妇女儿童医疗中心内分泌代谢科主任刘丽

　　“用过膨大素的猕猴桃，催熟的黄亮香蕉……吃了这些催熟的水果，会导致小朋友性早熟，比如男孩子早早长出胡须，女孩子的乳房变大、月经初潮提前等……”近年来，这种传言一直流传甚广。性早熟一直是家长们所关心的，衣食住行等日常生活中的一切因素，一旦被指有可能导致性早熟，都会成为一条广为传播的消息。不过，广州市妇女儿童医疗中心内分泌代谢科主任刘丽介绍，环境激素和儿童早熟的关系，目前还没有明确结论。

　　文/广州日报记者伍仞 通讯员易灵敏

　　环境雌激素和早熟

　　未有研究显示有关

　　刘丽介绍，几十年来人类疾病谱有所变化，美国已经把性早熟的年龄标准提前，但我国仍然沿用“男孩9岁以前、女孩8岁以前”的标准，也就是说，男孩在9岁以前、女孩在8岁以前出现第二性征，称为性早熟。

　　第二性征提前出现，是由相应的性激素过多（男孩雄激素过多、女孩雌激素过多）引起的。而性激素过多有多种原因。早熟女孩的雌激素可以来自卵巢、肿瘤，也可能来自外源性雌激素，比如误服避孕药。如果来自卵巢，有可能是卵巢功能异常分泌了雌激素，也可能是脑垂体启动了青春期发育使卵巢发育，而脑垂体启动的原因有可能是功能失调，也有可能是肿瘤。

　　同样，早熟男孩的雄激素来自睾丸、肾上腺，或者其他地方的生殖细胞瘤。如果来自于睾丸，既可能是睾丸肿瘤，也可能是脑垂体启动了睾丸发育。而脑垂体启动的原因也同样可能是因为肿瘤或功能紊乱。

　　“至于说催熟的水果会引起儿童性早熟，目前没有看到有文献研究报告显示有证据证明两者之间有联系。环境雌激素和早熟、不孕不育等的关系，很多学者一直在研究，但是到现在也没有一个明确结论。”刘丽说。

　　女孩性早熟多数原因不明确

　　刘丽表示，在临床中发现的早熟男孩，一般是因为肾上腺增生、肾上腺肿瘤、睾丸肿瘤或者大脑中的肿瘤、颅咽管瘤、错构瘤等。而女孩的早熟大多数原因不是十分明确，有部分可能是肿瘤、炎症损伤了相应器官，比如脑炎损伤垂体，引起启动。现在还发现一些原因不明的早熟，是因为基因突变引起基因调控出了问题。

　　早熟儿童不同的发育表现，可以帮助医生判断问题出在哪里。比如，无论是男孩或女孩，如果是以体毛为主要表现，比如先出现腋毛、阴毛，要考虑是否肾上腺瘤或卵巢颗粒细胞瘤。正常女孩发育先是乳房变大，再来月经，但如果乳房发育还不明显或发育时间很短就来月经，要注意可能是子宫肿瘤引起的出血，而不是真正的“月经”。同样，男孩的睾丸大还是不大，对判断过多雄激素的来源很有帮助。

　　刘丽在门诊中发现，家长对孩子身体的变化都会很留意，但部分家长对性早熟的认识有误差。一方面，有的家长没有意识到第二性征过早发育是不正常的，比如有的男孩阴茎发育得已经很明显了，但家里人认为这样很强壮，是健康、长得好的表现，直到孩子长出胡须，才带孩子来看医生。另一方面，有的家长带着儿子来看医生：“医生，你看他长了一脸青春痘，是不是性早熟？”而医生一检查，发现孩子既无阴毛、腋毛生长，阴茎和睾丸也没有发育，并非性早熟，脸上可能只是普通皮疹或皮肤感染罢了。

　　仅小部分性早熟需治疗

　　绝大多数儿童性早熟病例都是女孩。家长若发现孩子的第二性征提早出现，建议到专业医生处评估。一般女孩早熟大多数没有病理、器质性病变的问题，而男孩子早熟因为多数是继发性早熟，要认真找器质性病变或潜在病变，不要拖到观察到严重的体征时才看医生，耽误了原发病灶的治疗。

　　不少家长对性早熟的担心都是怕孩子长不高。刘丽介绍，只有小部分性早熟病例需要治疗。儿童性早熟首先要确定病因，如果是肿瘤、避孕药引起，要把病因去掉。如果是中枢性性早熟，要看发育速度的快慢、骨龄有无超前、能否接近家族遗传身高、对心理有什么影响等因素综合权衡、评估。如果评估后发现没问题或者进展速度比较慢，可以先观察不治疗。比如，女孩性早熟中多数是单纯性乳房早熟，也就是单是乳房发育，没有月经和其他第二性征，也没有明确病因。这种情况一般发生在两岁以前的女孩身上，绝大多数没有问题，两岁以后会自行消失。

　　但是，如果性早熟导致骨龄超前，造成心理负担，或因为控制能力比较差做出对异性不当行为（多发生在早熟男孩身上），就需要考虑治疗。一般采取药物注射治疗，在接近正常青春期发育的年龄停止治疗，让发育重新启动。刘丽表示，用药时期抑制了孩子的发育，理论上对日后的生殖生育没有影响，停药后就可以恢复，“但现在发现有的早熟孩子到了成年期，生殖生育会出现问题，有可能是本身就功能紊乱，因为早熟就是一种紊乱的表现，也有可能是治疗引起的，现在尚未有定论。”

　　专家建议

　　不要长时间

　　吃同一种食物

　　刘丽介绍，要避免孩子性早熟，除了要避免明确会引起性早熟的外源性激素外（如避孕药，误服一例长效避孕药就能引发性早熟），还建议家长为孩子选择健康生活，少吃含有添加剂、过度加工的食品，同时应该“分散饮食”，不要长时间吃同一种东西，以免非天然物质在体内形成累积效应。另外，要鼓励孩子到室外活动，大自然的阳光能消毒杀菌，促进体内合成维生素D、促进钙吸收。